TOP » イベント参加者用健康チェックフォーム
お手数ですが参加者全員の方についてそれぞれ入力してください 氏名 年齢 緊急連絡先氏名(ご本人様以外で当日連絡のつくご家族の方など） 緊急連絡先電話番号 間柄
当日の体温（℃）
発熱（37.5 度以上）などの症状がある いいえはい
新型コロナウイルス感染症陽性とされた者との濃厚接触がある いいえはい
過去 14 日以内に、政府から入国制限又は入国後の観察期間が必要と されている国、地域等への渡航者や当該国、地域等の在住者との濃厚 接触がある いいえはい
息苦しさ（呼吸困難）、強いだるさ（倦怠感）、高熱等の強い症状のいず れかがある いいえはい
上記いずれかに該当する場合、行事への参加はお控えいただき、自宅待機をお願いします。
※イベントにより多少異なります。詳細はイベントの案内をご確認ください。
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